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持卡人不拒付声明

持卡人不拒付声明格式

现代金控:
    本人     ,身份证号            ,持银行卡                 ,于(具体交易时间) 年月    日   时   分   秒,在商户(商户名称或编号)              处,消费        元。
 
本人承认该笔交易,并且已收到商户提供的货物/获得商户提供的服务。本人承诺不会对该笔交易发起银联调单或向发卡行提出拒付。特此说明! 
   
 附件:1.身份证正反面照片
2.交易银行卡正反面照片
3.手持身份证、手持银行卡正反面照片。
 
 
 
 
持卡人:
联系号码:
年    月    日